AL TRIBUNALE ORDINARIO DI TIVOLI

I SOTTOSCRITTI …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
QUALI GENITORI ESERCENTI LA POTESTA’ SUL MINORE …………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,

PREMESSO:

-	CHE IN DATA …….. E’ NATO NEL COMUNE DI …………………………………….. IL FIGLIO MINORE SOPRA GENERALIZZATO,

-	CHE L’UFFICIALE DELLO STATO CIVILE DEL COMUNE HA ERRONEAMENTE RIPORTATO I SEGUENTI DATI SULL’ESTRATTO PER RIASSUNTO DELL’ATTO DI NASCITA:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...;

-	 CHE IL DATO CORRETTO E’ ……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………;

TUTTO CIO’ PREMESSO 

I SOTTOSCRITTI CHIEDONO LA RETTIFICA SUL …………………………………………….. DEL MINORE  A CURA DELL’UFFICIALE DELLO STATO CIVILE DEL COMUNE DI ………………………………………………. IN QUESTO SENSO:

COGNOME: ………………………………………………..
NOME: ……………………………………………………..
ALTRO : ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SI ALLEGA:
1.	CERTIFICATO RESIDENZA E STATO DI FAMIGLIA DEL MINORE
2.	CERTIFICATO DI NASCITA DEL MINORE
3.	……………………………………………………………………………..

TIVOLI, 

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